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潍坊社区卫生服务中心的护士在患者家中为其诊疗　/张春海潍坊社区卫生服务中心的护士在患者家中为其诊疗　/张春海

　　晨报记者　陈里予

　　社区护士来了！糖尿病血糖监测、伤口护理、骨折后的康复，都能在家门口找一专多能的护士帮忙。目前，打造一专多能护士成为上海医改新亮点。上海市的“社区护理质量管理标准”即将出台，拟成为上海市社区护理的管理标准。

　　上海市社区卫生协会和上海市护理学会社区护理专委会主任委员、周浦医院护理部名誉主任刘薇群透露，上海已经培养社区糖尿病管理护士152名，护理的社区伤口护士80名、PICC维护护士约200名。下一步将开展首批社区康复护士培训，计划在百名左右。

　　胖阿姨血糖忽上忽下：护士发现打胰岛素不正确

　　胖阿姨160斤，是个资深的糖尿病病人，需要打胰岛素来控制血糖。但是，让胖阿姨困惑的是，胰岛素打了那么多，血糖却像过山车一样忽上忽下。

　　在浦东新区泥城社区卫生服务中心的糖尿病小屋，糖尿病专科护士范恩芳无意中听说了胖阿姨的困惑，遂让胖阿姨示范一下究竟怎样打胰岛素。当胖阿姨掀开衣服，露出硬梆梆的肚子，范恩芳心头一震，“整个肚子都是淤青。”追问胖阿姨怎么在硬结上戳进针头，胖阿姨坦言，每次都是用针头对着硬邦邦的肚子用力一戳。

　　范恩芳终于找到了胖阿姨血糖忽上忽下的症结：在胖阿姨用力戳针的时候，胰岛素也许根本没有打到对症的部位。于是，范恩芳从头开始教胖阿姨打胰岛素。

　　据悉，社区里很多患者管理不好血糖，都是没有正确打好胰岛素。因为方便，有86.53%的患者喜欢在腹部注射，造成注射部位的淤青、硬结、脂肪增生。范恩芳说，其实糖尿病病人可以在手臂等很多部位打胰岛素，需要社区的护士帮忙一起指导。除了糖尿病小屋里的线下指导和学习，社区护士范恩芳还在微信上组建了糖尿病俱乐部，实时进行指导。

　　这样的糖尿病社区护士正在越来越多的社区卫生服务中心里看到。刘薇群介绍，社区护士们也走出打针发药定势。目前上海市已有15名社区糖尿病护士开设了糖尿病护理门诊、107名社区糖尿病护士开设了糖尿病健康管理小屋，对4380例患者进行一对一健康管理。
徐老伯被艾灸烫伤：伤口护士让伤口愈合了

　　家住浦东金杨社区的徐老伯在家做艾灸，一个不小心烫伤了膝盖。“离家最近的医院是公利医院，来回一趟要坐公交车一个钟头，上上下下的，膝盖伤口更加疼得厉害。”徐老伯跑了一趟医院，就不想再去了，可自己给自己换药，伤口总不能痊愈，“眼看着黄梅天到了，情况越来越严重。”

　　金杨社区卫生服务中心总护士长黄永霞在门诊遇到了来配药的徐老伯老伴。得知情况后，黄永霞安排了一个伤口护士随家庭医生来到徐家，经过一周专业护理，徐老伯伤口慢慢愈合了。徐家人说：“从来不知道还有伤口护士，这样的专业护士正是我们特别需要的！”

　　伤口护士，表面看来就是负责换药，实质却是护理伤口。在浦东金杨社区卫生服务中心，换药室分外忙碌。黄永霞总结这几年的临床数据发现：社区护理伤口，三分之一是烫伤，三分之一是长期卧床引起的压疮，剩下的以糖尿病足居多，共同特点是患者行动不便，特别需要社区护理。

　　在社区，需要伤口护理的人越来越多。慢性伤口老年病人多、压疮发生率高，老人又常常会被烫伤；　形色各异的伤口影响生命质量，同样危及生命，这曾经让金杨社区的护士们感到无奈与为难。“现有的医疗资源无法满足此类患者的床位需求，老人觉得去市区大医院就诊不便，而且，有些大医院也不愿意收这样的老年患者。”黄永霞说，“居家养老是多数老年人的意愿，所以我们也非常希望提升服务，成为他们康复的强大力量。”

　　据悉，上海现有80名社区伤口护士，其中有45名在浦东。

　　社区护士开始小发明：急救背心正在申请专利

　　更让人惊喜的是，社区护士们还从病人身上受到启发，开始了小发明，目前都在申请专利中。针对社区中易发生糖尿病低血糖的患者，社区护士们设计了一种专门给低血糖病人穿的急救背心。

　　这个灵感来自范恩芳，她透露，在生活中低血糖患者会突然昏迷在街头，很危险。设计的背心有五个口袋：右侧口袋可以在第一时间监测血糖及饮用糖水，左侧口袋的报警装置和急救卡可让路人及时发现并施救。

　　还有一种针对长期卧床的老年糖尿病居家患者，通过可调节角度的翻身固定器，可大大减少照顾者对患者进行翻身时的力量消耗，做到勤翻身，防治压疮发生。
护理技能也要共享：打造“大全科、小专科”

　　伤口护士、糖尿病护士、PICC维护护士，所谓一专多能护士，是指擅长某一专科领域，掌握其他护理技术。当这些擅长不同专科的护理人才集结在同一家社区卫生服务中心，便成就了“大全科、小专科”的新型社区卫生服务中心。

　　刘薇群认为：“对患者来说，这样的工作由社区护士来完成是最好不过，患者花费的时间少、费用低。”

　　三分治疗，七分护理。医联体的主导医院，共享医术也要共享护理技能。上海市社区护理质量管理标准的源头，周浦医院作为项目牵头单位，自2011年起启动对社区护理能力提升的系统研究。周浦医院院长李新明透露，周浦医院在推进分级诊疗、建设医联体的过程中发现，除了好医生，社区还要好护士，让病人从二三级医院回归社区与家庭以后，继续获得综合、优质、可及的健康服务。周浦医院正在全力打造周康医盟护理“全专团队”。

　　这一标准从社区护理组织架构、工作内容、人员和岗位职责、工作制度、社区护士应具备的知识结构、相关操作规范以及护理质量评价指标等全方位对社区护理进行了规范。

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