美国护士上门数百年 为何从未担心过他们的安全？
2019年02月22日14时30分54秒(浏览次数591)
美国护士上门数百年 为何从未担心过他们的安全？
近日，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》，正式从政策上支持“网约护士”。政策一出，引起了医疗圈以及社会对“网约护士”的讨论，大家在赞同国家政策的同时，也提出了相关疑问和顾虑：如何保障这些上门护士的安全？出现医疗问题谁担责？支付方式怎么定？
“网约护士”从2018年开始兴起，我国在这方面的政策法规以及管理规范等目前尚未健全。但据公开信息，美国的上门护士已有百年历史，现在已经非常成熟，形成了特有的医疗产业。要想真正落实“网约护士”，不妨先看看美国是如何实施的。
提供主体以专门机构为主
与国内因共享经济的风靡而兴起的“共享护士”不同，美国的上门护士起源于一个人。1895年，社会工作者兼护士Lillian Wald坚信，护士不应仅照顾患者，还应解决更大的社会问题。为此Lillian Wald与同事共同创办了为穷苦民众提供医护服务的非营利机构——Henry Street Settlement（亨利街庇护所），其中一项业务就是“上门护士服务”（visiting nurse service）。这便是美国上门护士的雏形。
1944年，这项业务被独立出来，成为了现在的Visiting Nurse Services of New York（VNSNY，纽约护士上门服务）。VNSNY现已成为全美最大的非营利性家庭医护机构。
动脉网2017年报道数据显示，美国家庭医护机构已超3.3万个，包括200万余名护士、护工以及理疗师等，而家庭医护机构已成为护士上门服务的提供主体。除去这种专门的家庭医护机构之外，一些医疗企业也有上门护士服务，如凯撒医疗的Primary Care @ Home项目，以及Uber在2015年启动的护士上门服务等。
上门护士的资质审核和服务内容
美国的上门护士主要分为两类，一类是注册护士，一类是健康护工。
注册护士必须通过正常的程序拿到护理文凭，参与工作后接受定期培训，且具备熟练技能和临床工作和家庭医护方面的经验等。注册护士的上门服务是按照医嘱执行医疗行为，除了注射、输液以外，还可能进行给药治疗，术后24小时、一周7天的观察护理等。
健康护工则必须经过州卫生局培训并获得执照后，才能进入家庭医护机构工作，成为一名上门护工。护工的工作内容主要为陪伴和看护，例如提醒患者吃药，记录患者的生命体征或为患者提供生活帮助等。
一般普通家庭医护机构都会提供以上服务，但像VNSNY这种大型机构，还会有自己的特色项目。如VNSNY与政府合作推出“护士家庭合作计划”，针对低收入准备怀孕的妇女提供免费的孕前探访和护理服务；“艾滋病特殊需求计划”，为艾滋病患者提供全面医疗护理。
因此，根据机构的不同，美国上门护士提供的服务内容可能有所不同。
关心患者安全，严管上门护士
与国内不同，美国更多顾虑和关心的不是上门护士的安全，而是患者的安全，因为美国的家庭医护对象主要为老人如中风、阿尔茨海默症患者，残疾人以及年龄较小的患者等。此外，针对不同种类的医疗服务人员，美国有相应的医疗责任险，包括上门护士。为确保患者安全，美国对上门护士有明确的监管措施。
首先是家庭医护机构自身对员工的监管。拿护工来说，为保证服务对象的安全，护工在进入家庭医护机构之前需要进行严格背调，包括是否通过家庭护理能力考试、个人面试、工作经历、犯罪调查、体检，以及是否有照顾患者的同情态度，是否具备开展工作所需的成熟度和能力包括阅读、写作和按指示进行医护活动的能力，是否能根据法律要求完成家庭医护培训计划等等。
在护工看护过程中，家庭医护机构还会采取监督措施如查看考勤记录、家庭护工访问文档、患者投诉情况以及患者满意度等对护工进行监督。如果出现医疗疏忽或事故，主要通过医疗保险公司协商赔偿进行解决。
其次是国家层面对家庭医护机构的监管。美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）规定：家庭医护机构必须参与Medicare或Medicaid，必须具备医用耗材和耐用医疗设备，兼职护士必须在专业全职护士的监管下提供服务等。据《美国新闻与世界报道》报道，2017年美国联邦政府对家庭医护机构出台了新的规定，要求家庭医护机构以患者为中心，必须以口头或书面的形式并且以患者能够“听懂”的语句给患者讲述他们的权利。
支付方式：保险与上门服务费用相结合
1909年，亨利街庇护所与保险公司合作，说服保险公司在保险条款中纳入患者的家庭医护费用。1997年，《平衡预算法》（The Balanced Budget Act）通过后，如果患者在家需要非全天护理，即使没有住院也可以用联邦政府的Medicare或Medicaid支付费用。
自从纳入官方医疗保险后，只要符合给付条件并经职业医师开立医嘱，患者就可使用官方医疗保险支付上门医护的账单。现在，美国上门医护的支付主要有官方医疗保险（Medicare或Medicaid）、私人保险（商业保险）、自费等几种选择。
随着医疗模式的转变以及人口日趋老龄化，“网约护士”是我国社会发展的需要，不管是不是通过网络预约，与美国上门护士的实质其实是一样的。
总结而言，美国“上门护士”的以下做法或可值得我们借鉴：
第一，提供主体可独立于医院，方便监管，与医院的护士也不冲突；
第二，完善相关保险与法规，明确双方责任；
第三，明确服务对象；
第四，对于上门的护士和护工应有严格的资格审核和监管制度。
相信通过后续法律法规的完善，上门护士在我国也能越走越远。
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